+7 (495) 332-37-90Москва и область +7 (812) 449-45-96 Доб. 640Санкт-Петербург и область

Диспансерное наблюдение за пациентами с офтальмологическими заболеваниями

Семашко, Центрального ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательского института травматологии и ортопедии им. Примерная схема динамического наблюдения за лицами, подлежащими диспансеризации у врача-терапевта и специалистов терапевтического профиля кардиолога, пульмонолога, гастроэнтеролога и др. Примерная схема динамического наблюдения за лицами, подлежащими диспансеризации у врача - ревматолога. Примерная схема динамического наблюдения за лицами, подлежащими диспансеризации у врача - эндокринолога.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефонам, представленным на сайте. Это быстро и бесплатно!

Содержание:

Диспансерное наблюдение за больными первичной глаукомой и мониторинг глаукомного процесса

Кунин, А. Глаукома — это группа хронических заболеваний глаз с различной этиологией, вызванных нарушением оттока водянистой влаги из глаза и сопровождающихся периодическим или постоянным повышением уровня ВГД, атрофией зрительного нерва с экскавацией и характерными изменениями поля зрения.

Поскольку глаукома является хронически протекающим заболеванием, установление данного диагноза обусловливает пожизненное диспансерное наблюдение больного у офтальмолога поликлиники по месту проживания или по месту работы. Диспансерное наблюдение необходимо продолжать даже тогда, когда ВГД будет нормализовано медикаментозным или хирургическим методом.

Офтальмологам хорошо известно, что для предотвращения распада зрительных функций при первичной глаукоме необходимо ее раннее выявление.

При позднем выявлении глаукомы, при неэффективности местной гипотензивной терапии или позднем хирургическом лечении замедлить прогрессирование глаукомного процесса бывает очень сложно, что неминуемо сказывается на резком снижении зрительных функций.

Глаукома — заболевание медико-социальное, и борьба с ней является государственной задачей, поэтому в постановлении IX съезда офтальмологов России, проходившем в г. И это очень важно потому, что огромное значение для правильной организации борьбы с глаукомой первостепенное значение принадлежит ранней диагностике и активному выявлению больных глаукомой, своевременно проводимому лечению, динамическому наблюдению мониторингу за течением глаукомного процесса и популяризации знаний о глаукоме среди населения.

Все эти мероприятия могут быть осуществлены только в условиях грамотного высококвалифицированного диспансерного наблюдения за больными глаукомой в условиях поликлинического звена. В Советском Союзе идею диспансеризации больных глаукомой впервые осуществил акад. Филатов, организовав в г. Это полезное и нужное начинание было взято на вооружение многими офтальмологами страны и диспансерное наблюдение за больными глаукомой стало широко внедряться и проводиться во многих регионах СССР. Широкому внедрению в практику диспансерного метода наблюдения за больными глаукомой способствовали инструктивнометодические указания и приказы МЗ СССР.

Уже в г. В г. Согласно этому приказу диспансерное наблюдение за больными глаукомой стало делом общегосударственной важности. За проведение диспансерного наблюдения и результаты его эффективности наряду с офтальмологом несли ответственность руководители лечебно-профилактических учреждений ЛПУ.

При организации приема больных глаукомой, состоящих на диспансерном учете, целесообразно выделение фиксированного времени для преимущественного приема больных, страдающих глаукомой. В зависимости от количества, состоящих на диспансерном учете больных глаукомой, руководители ЛПУ решают вопрос о выделении фиксированного дня или часов для преимущественного приема таких больных.

Обычно на практике в повседневной жизни для приема больных глаукомой, состоящих на диспансерном учете, выделяются утренние часы приема с до В это время принимается около больных. Один раз в неделю выделялся определенный день, также в утренние часы с до , для осмотра больных глаукомой на дому. Это те больные, которые по каким-либо причинам сами не могут придти на прием к офтальмологу в поликлинику: после перенесенных инфарктов, инсультов, переломов шейки бедра, с тяжелой патологий сердечно-сосудистой, эндокринной системы и т.

Контрольная карта хранится в офтальмологическом кабинете в специальном картотечном ящике, разделенном на ячейки, соответствующие 12 месяцам года.

При явке больного производится отметка в контрольной карте диспансерного наблюдения, отмечается дата следующего посещения, и контрольная карта помещается в ячейку, соответствующую месяцу, назначенному для следующего посещения. По истечении каждого месяца медицинская сестра офтальмологического кабинета отбирает карточки неявившихся больных. Больному посылается приглашение явиться на прием, о чем производится отметка в контрольной карте диспансерного наблюдения.

Если больной вновь не явился на прием, необходимо направить медицинскую сестру для личной беседы с ним. Диспансерное наблюдение за больными ПОУГ проводится дифференцированно в зависимости от динамики глаукомного процесса, компенсации ВГД, общего состояния больного и его сопутствующих заболеваний. Больным со стабилизированным течением глаукомы и компенсированным офтальмотонусом рекомендуется наблюдение у офтальмолога поликлиники один раз в 3 месяца с обязательным обследованием и отражением в амбулаторной карте данных о центральном и периферическом зрении, биомикроскопии переднего отрезка глаза, тонометрии и офтальмоскопии с описанием состояния ДЗН.

В этих случаях консультацию глаукоматолога, с проверкой центрального поля зрения, гидродинамических показателей и гониоскопии, достаточно проводить один раз в год. Для данной категории больных общее медикаментозное лечение в амбулаторных или стационарных условиях с учетом сопутствующих заболеваний следует проводить не реже одного раза в месяцев. Интенсивность местного гипотензивного лечения зависит от величины и компенсации ВГД.

При срывах в компенсации офтальмотонуса необходимо добиваться его нормализации усилением режима местного гипотензивного лечения, при отсутствии эффекта необходимо стационарное наблюдение и обследование для решения вопроса о проведении антиглаукомной операции.

Для больных с нестабилизированным течением глаукомного процесса периодичность осмотров сокращается до 1,,5 месяцев с фиксацией состояния зрительных функций, данных тонометрии, биомикрогониоскопии, ДЗН, с обязательным проведением компьютерной статической периметрии, исследованием ОКТ и НRТ.

В этих случаях консультации глаукоматолога следует проводить каждые 1,,0 месяца. При субкомпенсированных цифрах ВГД необходимо сразу направлять больных в стационар с целью проведения оперативного вмешательства. Общее медикаментозное лечение данной категории больных следует проводить не реже двух-трех раз в году с учетом сопутствующих заболеваний в условиях стационара совместно с терапевтом, неврологом, эндокринологом и другими необходимыми специалистами.

Под особо пристальным контролем проводится наблюдение за больными ПОУГ с единственно видящим глазом. При стабилизации зрительных функций и стойкой компенсации офтальмотонуса на видящем глазу обследование у офтальмолога поликлиники необходимо проводить как минимум один раз в 1,,0 месяца с обязательной консультацией глаукоматолога не реже одного раза в 3 месяца.

При субкомпенсированном состоянии ВГД и стабилизированном течении глаукомного процесса, необходимо как можно быстрее нормализовать офтальмотонус. Если этого не происходит, больного незамедлительно следует направить на консультацию к глаукоматологу для решения вопроса о проведении стационарного лечения и необходимости выполнения антиглаукомной операции.

Больные глаукомой с единственно видящим глазом, имеющие нестабилизированное течение болезни с нормализованным ВГД, нуждаются в постоянном наблюдении у офтальмолога поликлиники и у глаукоматолога одновременно.

При нарушении компенсации офтальмотонуса эта категория больных безотлагательно госпитализируется в офтальмологическое отделение для того, чтобы в условиях стационара окончательно определиться с дальнейшей тактикой лечения Еричев В.

Так повсеместно проводилось диспансерное наблюдение за больными глаукомой во всех республиках СССР. В е годы XX столетия в связи с изменением политического и социально-экономического строя в стране изменились принципы диспансерной работы.

Страховые компании, финансирующие бюджетные ЛПУ, не интересовали вопросы диспансерного наблюдения за больными глаукомой, труд офтальмолога поликлиники стали оплачивать не по конечному результату, а по количеству принятых больных.

Руководителей ЛПУ также стали интересовать вопросы количества принятых больных каждым специалистом поликлиники, потому что финансирование поликлиники зависело только от общего количества принятых больных. Такой нестандартный поворот в работе бюджетных территориальных поликлиник отрицательно сказался на самой сути диспансеризации.

Не стали активно вызываться на диспансерный прием больные, не явившиеся к офтальмологу в назначенное время, полностью перестали осматриваться больные глаукомой на дому. Ни офтальмолог поликлиники, ни руководитель ЛПУ не стали отчитываться и не стали нести никакой ответственности за проведенную работу по диспансерному наблюдению за больными глаукомой.

Да с них это никто и не спрашивает. Пришел больной глаукомой на диспансерный осмотр к офтальмологу поликлиники — хорошо, не пришел — ничего, придет когда-либо в следующий раз, а не придет совсем — о нем никто не вспомнит.

То есть вопросы диспансерного наблюдения за больными с хроническими заболеваниями, к которым относится и первичная глаукома, практическое здравоохранение интересовать не стали. Эти больные стали предоставлены самим себе. Если вопросами скрининга и раннего выявления заболевания государство с середины х годов стало активно интересоваться, страховые компании по решению государственных структур стали выделять на проведение этой работы финансирование, то вопросы диспансерного наблюдения за хроническими больными и по сегодняшний день остаются вне поля зрения государства.

Необходимо, однако, отметить, что в последнее десятилетие государством проведена огромная работа по совершенствованию оказания помощи населению во всех отраслях медицины. По программе модернизации здравоохранения построены и успешно функционируют сердечно-сосудистые, перинатальные и другие центры по всей стране.

По этой же программе закуплено, установлено и успешно работает новейшее высокотехнологичное оборудование, в том числе и офтальмологическое.

Однако вопросы диспансерного наблюдения за хроническими больными не коснулись этой модернизации. А ведь это огромный пласт работы всей медицины, во всех структурах отрасли. Можно открыть сотни современных офтальмологических центров, но если глаукома из развитой стадии, при несовершенном диспансерном наблюдении, прогрессировала в далеко зашедшую или терминальную стадии, то и эти центры не могут помочь больному и вернуть ему зрение из-за неправильного динамического наблюдения.

Это всем понятно. Поэтому очень хорошо и важно обнаружить глаукому в начальной стадии заболевания, но еще важнее сохранить эту начальную стадию на всем протяжении жизни больного.

Для этого необходимо грамотное, вдумчивое, высококвалифицированное диспансерное наблюдение. Необходимы нормативные и регламентирующие документы федерального значения, приказы МЗ РФ по совершенствованию диспансерной работы офтальмологов поликлинического звена. В этих документах, с учетом современного диагностического оборудования, необходимо определить время на прием первичного больного глаукомой, определить время на прием повторного больного глаукомой диспансерной группы, определить время приема диспансерной группы больных глаукомой в утренние часы и определить выделение времени на обследование глаукомного больного на дому.

Только при таком распределении времени возможно полное обследование больного глаукомой с назначением ему соответствующего лечения и определением дальнейшей тактики наблюдения. В регламентирующих документах необходимо отразить заинтересованность офтальмолога поликлиники в проведении диспансерной работы. Его трудовую деятельность необходимо оплачивать не по числу принятых больных как это происходит сейчас , а по числу больных, состоящих у него на диспансерном наблюдении, по эффективности, проводимой офтальмологом, диспансерной работы: стабилизация или прогрессирование заболевания, ухудшение здоровья человека, выход на инвалидность и т.

Кроме этого, в регламентирующих документах федерального уровня необходимо отразить вопросы заинтересованности и повышения ответственности за проведение диспансерной работы руководителей регионального здравоохранения всех уровней: районного, городского и областного.

Необходимо восстановить отлаженную и хорошо действующую систему диспансерного наблюдения за больными глаукомой, но уже в новых политических и социально-экономических условиях РФ. Необходимо восстановить строгий учет и отчетность по диспансерной работе ЛПУ всех уровней, чтобы руководители ЛПУ несли ответственность и отчитывались о проделанной работе по диспансерному наблюдению перед вышестоящими лечебными и организационными учреждениями: областная больница, региональное министерство здравоохранения.

Только при выполнении всех этих условий работу по диспансерному наблюдению за больными первичной глаукомой можно поднять на совершенно другой уровень, усовершенствовать и достичь определенных результатов. Страницы: 1 2. Диспансерное наблюдение за больными первичной глаукомой и мониторинг глаукомного процесса В. Михаил Михайлович Краснов в воспоминаниях.

Online трансляция

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Dispensary observation of glaucoma patients in the out—patient clinic. One of the basic methods of early glaucoma diagnostics and control of the stabilization of glaucoma process is dynamic dispensary observation. There is an analysis of main symptoms, risk factors of glaucoma represented in the article.

Кунин, А. Глаукома — это группа хронических заболеваний глаз с различной этиологией, вызванных нарушением оттока водянистой влаги из глаза и сопровождающихся периодическим или постоянным повышением уровня ВГД, атрофией зрительного нерва с экскавацией и характерными изменениями поля зрения. Поскольку глаукома является хронически протекающим заболеванием, установление данного диагноза обусловливает пожизненное диспансерное наблюдение больного у офтальмолога поликлиники по месту проживания или по месту работы.

Материалом для настоящего исследования послужили социологические данные, полученные путем анкетирования городских пациентов с глаукомой. Активный метод выявления данной патологии использовался значительно реже. Из этого следует, что более двух третей респондентов имели низкое зрение в одном или двух глазах. И, наконец, третья часть респондентов обратилась за офтальмологической помощью позднее 12 месяцев от появления первых признаков заболевания. Характеризуя уровень информированности пациентов о своей болезни нужно отметить, что около половины из них не смогли назвать ни одного из основных признаков глаукомы.

Законодательная база Российской Федерации

С года, в направляемых в журнал статьях, ссылки на источники в разделах Библиография и References должны быть составлены в порядке их упоминания в тексте и независимо от того, имеются ли среди них переводные источники или источники на иностранных языках. C года редакция публикует материалы Документационного Центра Всемирной Организации Здравоохранения. Логинов И. Prophylactic medical examination of students in specialized ophthalmologic center at a polyclinic Loginov I. Ключевые слова : диспансеризация, студенты, офтальмология, патология, миопия, профилактика, эффективность. Key words : prophylactic medical examination, students, ophthalmology, pathology, myopia, prevention, efficiency. На фоне роста общей заболеваемости отмечается интенсивный рост офтальмологической патологии, в том числе тяжелых форм миопии, требующей длительного диспансерного наблюдения за пациентами с использованием индивидуальных приемов профилактики, реабилитации и лечении, что в настоящих условиях невозможно в рамках районной поликлиники Коновалова Н. Для выявления офтальмологической патологии учащихся, наблюдения за динамикой зрительных функций в структуре Вузовской поликлиники организован научно-практический центр.

Диспансерное наблюдение больных глаукомой в условиях поликлиники

.

.

.

.

.

.

Диспансерное наблюдение больных глаукомой в условиях поликлиники Глаукома – это хроническое заболевание, требующее . наблюдения больных глаукомой, помимо офтальмологического При подозрении на глаукому пациенты обследуются врачом функциональной диагностики.

.

.

.

.

.

.

.

Комментарии 0
Спасибо! Ваш комментарий появится после проверки.
Добавить комментарий

  1. Домна

    А коли не единожды славишь у себя в постах фашизм, к примеру, то тут уже по всей строгости ответить придётся.